日常生活活动能力评定

所有需要作业疗法治疗的患者适用于日常生活活动能力评定法。

意识障碍、严重痴呆、疾病处于急性期的患者。

1.仪器设备準备 Barthel指数量表。量表中规定设计了ADL检查项目并进行系统分类，每一项活动的完成情况被给予量化并以分数表示。量表经过信度、效度及灵敏度检验，其统一和标準化的检查与评分方法，使得评价结果可以对不同患者、不同疗法以及不同的医疗机构之间进行比较。

2.检查前要向患者说明目的和检查方法，以充分取得患者的合作。

1.Barthel指数评定

Barthel指数不仅可以用来评定治疗前后的功能状况，而且可以预测治疗效果、住院时间及预后。

Barthel指数包括10项内容，根据是否需要帮助及其帮助程度分为0、5、10、15分四个功能等级，总分为100分。得分越高，独立性越强，依赖性越小。

如果患者不能达到项目中规定的标準时，给0分。60分以上提示患者生活基本可以自理，60～40分者生活需要帮助，40～20分者生活需要很大帮助，20分以下者生活完全需要帮助。Barthel指数40分以上者康复治疗的效益最大。

2.功能独立性测量

功能独立性测量（Functional Independence Measurement，FIM）在反映残疾水平或需要帮助的量的方式上比Barthel指数更详细、精确、敏感，是分析判断康复疗效的一个有力指标。FIM不但评定由于运动机能损伤而致的ADL能力障碍，而且也评定认知功能障碍对于日常生活的影响。

FIM包括6个方面，共18项，其中包括13项运动性ADL和5项认知性ADL。

评分採用7分制，即每一项最高分为7分，最低分为1分。总积分最高分为126分；最低分18分。得分的高低是根据患者独立的程度、对于辅助具或辅助设备的需求以及他人给予帮助的量为依据。

1.套用FIM进行评定时，评定者应首先将每一项活动所指内容以及评定的动作要点搞清楚，只有遵循每一项活动所界定的特有内容进行评定，才有可能使结果客观、準确。

2.在评定时注重观察患者的实际操作能力，而不能仅依赖其口述。

3.对于有残疾者进行ADL评价时，不要评定其应当能做什幺，或在某种条件下可能可以做什幺。所考察的应是目前的实际状态。

4.患者在帮助下才可完成某种活动时，要对帮助的方法与帮助量予以详细记录。评定应在适当的时间和地点进行。通常应由作业治疗师在早上起床时到病房观察患者穿衣、洗漱、刮脸或化妆等各种自理活动，以求表现真实。如作业疗法科有ADL评定设定，必须儘量接近实际生活环境。为避免因疲劳而失实，必要时评定可分几次完成，但应在同一地点进行。

5.再次评定ADL的目的是为了观察疗效、检验治疗方法、为及时调整治疗方案提供依据以及判断预后。因此，再次评定的时间应该安排在一个疗程结束时以及出院前。出现新的功能障碍时应随时进行评定。

6.对于不能独立完成的项目，治疗师需进一步检查影响这些活动完成的因素，如关节活动度、肌力、平衡、协调性、感觉等。ADL活动水平与认知功能密切相关。因此，对于有ADL障碍的患者，也应进一步评价认知和知觉功能。

因为套用FIM的评定方法需专门培训，故对FIM的评定内容不做具体介绍。